證據總覽
Ford 等（2018，Aliment Pharmacol Ther） 的系統性回顧納入 53 個 RCT、超過 5500 位 IBS 患者，結論是益生菌整體改善持續症狀的相對風險為 0.79（95% CI 0.70–0.89），但高度異質性（I² 約 70%），代表實際效應強烈依賴菌株、劑量與分型。
ACG 2021 IBS 指引 對益生菌建議是「有條件反對常規使用」（弱建議、低證據），原因正是缺乏大規模、單一菌株、預先註冊的 RCT。這與 BSG 2021 英國指引立場一致。
少數菌株證據相對較強：
- Bifidobacterium infantis 35624（Whorwell 2006）：腹痛、脹氣
- Lactobacillus rhamnosus GG：兒童 IBS 與功能性腹痛
- Saccharomyces boulardii CNCM I-745：腹瀉型 IBS（IBS-D）
對應臨床建議
- 試驗 單一已驗證菌株 至少 4 週再評估，避免一次同時更換多項變數。
- 「20 株複合配方」「100 億 CFU」 等行銷話術通常缺乏單品 RCT 支持，CFU 高 ≠ 效益高。
- 劑量區間 10⁹–10¹⁰ CFU/日多數菌株試驗範圍。
- 服用免疫抑制劑、中央靜脈導管、嚴重免疫不全者使用前諮詢醫師（罕見但已有菌血症報告）。
- 開封後冷藏與否、保存期限要看標示——熱敏感菌株的活菌數會隨時間下滑。
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